作者：深圳市罗湖医院集团罗湖区人民医院
继上篇
免疫抑制剂皮肤毒性的防护及处理 后
本篇就靶向药物
所引起的皮肤不良事件
及相应处理方案进行简述。
肿瘤靶向药物治疗所致皮肤毒性的防护及治疗科普
目前恶性肿瘤的治疗方法主要分为：
● 手术治疗
● 放射治疗
● 靶向治疗
● 免疫治疗
● 化学治疗
近年来，抗肿瘤药物开发重心已从传统的细胞毒类药物转向靶向及免疫治疗，越来越多的靶向药物进入临床。
目前临床常用的靶向药物
虽然靶向药物具有靶向性强、不良反应相对较低等特点，但是不良反应的发生率仍然比较高。
靶向药物所致皮肤不良事件临床表现
分子靶向药物治疗过程中常见的皮肤毒性临床表现: 面部和躯干部的丘疹脓疱性皮疹、皮肤干燥、瘙痒、甲周炎、手足综合征等。
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目前对于靶向药物引起皮肤毒性的治疗仍没有较好的办法，仅有的推荐证据级别较低。已有的临床试验以预防性治疗为主，且绝大多数试验取得了阴性结果。笔者在此汇总了一些临床相对疗效的治疗手段，仅供参考。
丘疹脓疱性皮疹
● 1~2级的皮疹：
（1）继续使用靶向药物；
（2）使用局部用药含类固醇类（如卤米松或氢化可的松软）；
（3）注意使用油膏基质的软膏，避免使用含酒精的软膏。
● 2级皮疹瘙痒严重：
可加用抗组胺药如西替利嗪或氯雷他定。
● 3~4级皮疹：
治疗原则同二级，如并发感染则选择口服头孢菌素类药物；若全身症状加重口服泼尼松；对于特别罕见和或非常严重的皮肤毒性反应，应该及时就诊专业的皮肤科进行治疗并永久性地停止使用靶向药物。
皮肤干痒
对伴有皮肤干燥和瘙痒者加用复方苯海拉明搽剂或局部用药含类固醇类；皮疹瘙痒严重：可加用抗组胺药如盐酸西替利嗪或氯雷他定及口服糖皮质激素。
手足综合征
（1）3级需停药；待恢复到≤1级时，以原剂量继续服药；
（2）目前针对其尚未有特别有效治疗药物，最有效的处理方式就是中断、延迟或降低抗肿瘤药物剂量强度。对于引起的疼痛可予塞来昔布镇痛，同时可予尿素软膏保持皮肤湿润等；
（3）嘱咐患者避免阳光暴晒，适当使用护肤品保持手足皮肤不干燥，穿宽松的袜子等。
甲周炎
出现甲沟炎症状者，外涂可选用莫匹罗星、环丙沙星或夫西地酸等1~2次/天，若无改善需口服药物治疗，可口服米诺环素100mg，bid或头孢呋辛250mg，bid；严重者采用外科拔甲治疗；此外临床医生曾用地塞米松磷酸钠注射液、左氧氟沙星滴眼液及生理盐水嘱浸泡患处，效果亦不错。
肿瘤专科、皮肤科医生或临床药师应该据常见不良反应事件评价标准（CTCAE）4.0版分级方法对患者出现以上的不良反应症状进行分级处理，患者务必在医嘱范围内合理使用以上药物。
上篇免疫抑制剂皮肤毒性的皮肤防护及护理
在这里仍适用
◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆研究表明，抗肿瘤靶向药物的皮肤不良反应与许多分子靶向治疗有关，多数皮肤不良反应呈药物剂量依赖性和可逆性，与临床疗效相关；因此，需要正确认识和处理靶向药物的皮肤不良反应，且不良事件多以轻中度出现，多数经合理防护及治疗后即可好转。
笔者：罗湖区人民医院
肿瘤内科杨伟医生
参考文献：
张铭予, 李春雨, 刘敏, et al. 肿瘤靶向药物不良反应的药学服务关注点[J]. 中国医院药学杂志, 2019(19).
Hichert V , Scholl C , Steffens M , et al. Predictive blood plasma biomarkers for EGFR inhibitor-induced skin rash[J]. Oncotarget, 2017, 8(21):35193-35204. Witold O , Slowińska Monika, Aleksandra L , et al. The incidence and management of cutaneous adverse events of the epidermal growth factor receptor inhibitors[J].Advances in Dermatology and Allergology, 2017, 5:418-428.
Kozuki, Toshiyuki. Skin problems and EGFR-tyrosine kinase inhibitor[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology, 2016:hyv207.
作者：肿瘤内科 杨伟
编辑整理：罗医宣
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