脂溢性皮炎
脂溢性皮炎，又称脂溢性湿疹，属中医学“白屑风”“面游风”范畴，是发生于皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。表现为发生在皮脂分泌活跃部位处的覆有油腻性鳞屑或痂的黯红色斑片。
中医病因病机
本病主要由于脾胃湿热蕴结肌肤或外感风热之邪郁久，血燥生风而致。
1.过食肥甘厚味、辛辣之品，以致脾胃运化失常，酿湿生热，湿热蕴结肌肤而成，表现以油性皮损为主。
2.风热之邪外袭，郁久则阴伤血燥，或素体血虚外感风热之邪，蕴阻肌肤，肌肤失却濡养，表现以干性皮损为主。
西医病因病机
发病原因尚未清楚。可能与遗传性皮脂分泌增多，在此基础上发生马拉色菌大量繁殖，致使皮肤原有的微生态环境发生变化，主要是游离脂肪酸比例增加而发病。还有研究发现本病发生与CD8+T细胞的过度增殖、Thl/Th2平衡失调等有关。此外，遗传因素、精神因素、饮食偏好、维生素B族缺乏、嗜酒等均可不同程度影响本病的发生和发展。
临床表现
本病好发于各年龄段，以青年人及新生儿居多。好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。皮损特点为被覆油腻鳞屑或痂的黯红或黄红色斑片，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现；伴不同程度瘙痒。重者皮损泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。本病慢性经过，可反复发作。
头皮损害可分为鳞屑型和结痂型。鳞屑型常呈红斑或红色毛囊丘疹，并有小片糠秕状脱屑，头发干燥，细软或脱落。结痂型多见于肥胖者，头皮厚积片状、油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，其间有不同程度的糜烂、渗出。
婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后3-4周，表现为头顶或全头皮，甚至眉区、鼻唇沟、耳后等处的灰黄色、黄褐色的油腻性鳞屑或痂皮，一般无全身症状，微痒，常可在1月内渐愈，有人认为这是特应性皮炎的亚型。
中医治疗
1、中成药
（1）乌蛇止痒丸：养血祛风，燥湿止痒。适用于脂溢性皮炎兼有皮肤干燥，瘙痒明显者。
（2）连翘败毒片：清热解毒，散风消肿。适用于脏腑积热，风热湿毒引起者。
（3）百癣夏塔热片：清除异常黏液质、胆液质及败血，消肿止痒。适用于本病各型。
2、外治
（1）皮肤干燥用润肤剂外涂，每日2次。
（2）头皮痒甚，油脂多者，可用白屑酊外搽，每日2~3次。
（3）皮炎水（我科室自制剂）
西医治疗
西医治疗脂溢性皮炎，目前常规的治疗方法是口服维甲酸药物抑制皮脂分泌，控制油脂量，达到抑菌作用。局部外涂抗炎药物如复方吲哚美辛酊等、抗真菌剂和免疫调节剂如吡美莫司软膏等，可联合LED红蓝光物理疗法。也有部分面部皮炎由于局部症状较重，可外用低效至中效的皮质类固醇，以快速有效的消除皮损及相关症状。
预防与调摄
1、避免多脂高糖饮食，多吃新鲜果蔬，忌饮酒及辛辣刺激性食物。
2、避免各种化学性、机械性刺激，忌用强碱性洁肤产品洗涤头面部，宜用中性产品。
3、不要强行剥除鳞屑，不宜搔抓和用力篦头。
4、保持充足的睡眠，良好的排便习惯，纠正便秘。
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肺间质是指肺组织中除了肺泡以外的其他成分，包括肺泡外的血管、淋巴管、支撑肺泡的结缔组织等。正常的肺间质主要包括细胞及细胞外基质，其中细胞成分占肺间质的75%。间质性肺疾病(interstitial lung disease，ILD）是指以肺泡壁及其他结构(包括肺泡周围其他组织以及相邻支撑结构）发生病变的一类非肿瘤、非传染病的疾病的总称。ILD患者由于细支气管和肺泡壁纤维化使肺顺应性降低，导致肺容量减少和通气障碍，此外，细支气管炎症以及肺小血管闭塞引起肺的弥散能力降低，最终发生低氧血症和呼吸衰竭。ILD的发病可呈急性、亚急性及慢性经过。急性lLD患者以损伤或炎症病变为主，慢性患者以纤维化病变为主。
间质性肺疾病的致病因是什么?
间质性肺疾病是一大类疾病的总称，目前，已知病因的间质性肺疾病约占全部的35%。其中由于职业原因导致发病的患者最常见，无机类粉尘是目前最主要的致病因，同时，由于接触有机粉尘从而致病的患者也日益增多。原因不明的间质性肺疾病占所有病例的2/3，其中以特发性肺纤维化、结节病和胶原血管疾病肺部表现最为常见，组织细胞增多症、肺-肾综合征和肺血管炎、特发性含铁血黄素沉着症等其次。
目前已知的致病因如下:
(1)无机粉尘:二氧化硅、石棉、滑石、锑、镀、煤、铝、锡、铁。
(2)有机粉尘:霉草尘、蔗尘、蘑菇肺、饲鸽者病、棉尘、合成纤维、电木放射线损伤。
(3）微生物感染:病毒、细菌、真菌、卡氏肺孢子虫病、寄生虫。
(4）药物:细胞毒化疗药物、白消胺、环磷酰胺。
(5）癌性淋巴管炎、肺水肿。
(6)吸入气体:氧、二氧化硫、氯、氧化氮、烟尘、脂类、汞蒸气。
间质性肺病应该怎么治?
(1) 特发性肺纤维化
特发性肺纤维化是最常见的一种间质性肺疾病，预后比很多恶性肿瘤都差。以前治疗特发性肺纤维化的策略主要包括糖皮质激素，环磷酰胺，三联治疗（泼尼松龙，硫唑嘌呤和N-乙酰半胱氨酸）等。目前，新出现的一些特发性纤维化药物可能有助于减缓特发性肺纤维中肺下降速度。吡非尼酮是获批治疗特发性肺纤维化的药物。NICE指南建议吡非尼酮适用于FVC值在50~80%的患者。然而该药价格昂贵，需要监测肺功能，并伴随一定副作用(恶心，消化不良，乏力和光敏感)。尼达尼布是一种细胞内酪氨酸激酶抑制剂，具有抗纤维化和抗炎作用。临床研究显示其减缓肺功能下降速度方面与吡非尼酮相似，药期间也需监测肺功能。
(2) 结缔组织病相关间质性肺病
结缔组织病的肺部表现包括肺纤维化、肺血管疾病、血管炎、及胸腔并发症等。类固醇和类固醇减量制剂(包括硫唑嘌呤和霉酚酸酯等）通常用于轻症患者;而环磷酰胺更多用于治疗严重或顽固性病例。免疫抑制剂是治疗此类患者的选择性药物，尽管使用这类药物存在风险，但目前来说，可用于指导优化其初始治疗及疗程的证据仍很有限。
对于结缔组织病相关间质性肺疾病的治疗，还应注意药物导致间质性肺疾病加重的问题，因为几乎所有结缔组织病治疗的药物，都有可能引起其他间质性肺疾病，症状包括肺部浸润性改变、潜在肺纤维化恶化以及可能危及生命的急性肺泡损伤等。因此，在使用相关药物期间应时刻警惕并进行严密监测。
(3）结节病
结节病是一种多系统肉芽肿性炎性疾病，好发于较年轻的成年人。患者常有胸外症状，如结节性红斑等，结节病容易侵犯患者的呼吸系统。Ⅰ期结节病的表现通常为双侧肺门、及右气管旁淋巴结肿大。Ⅱ-Ⅲ期结节病的肺部肉芽肿性浸润，可表现为肺部淋巴周围型微结节，有高达10%的结节病可进展为肺纤维化，但其肺纤维化的程度和类型，与特发性肺纤维化相比具有更多的变异性。
甲氨蝶呤是最常用于节制激素用量的药物，其治疗响应率可高达60%。该类药物还包括硫唑嘌呤、羟氯喹等，目前已被用于一些顽固性结节病患者的治疗。吸入糖皮质激素可能会帮助患者控制难以忍受的咳嗽或相关的气道疾病，并避免一些与口服高剂量激素相关的副作用。
(4）过敏性肺炎
过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）是患者对吸入抗原产生了过度免疫反应所致的一种疾病，可发生于任何年龄，表现为急性、亚急性、和慢性等多种类型。高达20%的间质性肺疾病是由慢性过敏肺炎所致。
治疗过敏性肺炎包括识别和去除致敏原。由于许多患者的致敏原难以确定，尤其是无处不在的环境致敏因素，要将其去除通常比较困难，所以，这类患者可以使用糖皮质激素减轻其症状。目前，还没有针对慢性过敏肺炎治疗的对照研究。有研究认为，对于难治性病例，静脉注射环磷酰胺可能有效;同时有病例报道称，使用生物制剂可成功治疗过敏性肺炎。
注：重庆戴纪刚医学科普，欢迎转载，转载请注明出处。